妇科腹腔镜手术致泌尿系统损伤6例探析论文

2020-09-25 06:49:40 75

[摘要]目的分析妇科腹腔镜手术对泌尿系统造成损害的原因及临床治疗方法。方法对2013年1月至2016年12月行妇科腹腔镜手术的1650例患者进行回顾性分析。结果对1650名妇科患者进行了腹腔镜治疗，手术中发现泌尿系统损伤4例，输尿管损伤6例1例，膀胱损伤5例。所有病例均已治愈并出院。结论可以预防妇科腹腔镜手术对泌尿系统的损害。一旦发生，应及时发现并积极处理以防止更大的危险。

[关键字]泌尿系统损伤；妇科腹腔镜手术；临床研究

近年来，随着妇科手术水平的不断提高，微创妇科手术的应用日益普及。微创妇科手术可以最大程度地减少对人体组织系统的损害。微创妇科手术主要依靠腹腔镜技术的普及和阴道妇科技术的提高。与传统的腹部手术相比，由于妇科手术量的增加和手术难度的增加以及腹腔镜本身的缺陷，泌尿系统损害的发生率正在增加。从解剖学上讲，女性输尿管，膀胱和生殖系统紧密相邻，并且盆腔结构更为复杂。难以进行的妇科手术很容易损坏输尿管和膀胱。为避免妇科手术中泌尿系统损害及伤后及时发现和治疗，防止对患者造成更大伤害，本研究回顾性分析了腹腔镜妇科手术引起的6例泌尿系统损害的临床资料。本文主要探讨妇科腹腔镜检查对泌尿系统造成损害的主要原因及预防措施。具体报告如下。

1材料与方法

1.1一般信息

选择我院2013年1月至2016年12月在我院妇科腹腔镜手术中共1650例年龄在15至68岁之间的患者共遭受6例泌尿系统损害，5例膀胱损伤和1例输尿管损伤；在手术过程中发现了4个，在手术过程中全部被修复，在手术之后发现2个。 。

1.2研究方法

回顾性分析腹腔镜妇科手术中泌尿器官损伤的临床资料，患者的一般信息，具体的手术方法，诊断和治疗以及受伤的发生对处理措施等进行分类和分析。

2结果

2.1发生率本研究

6例650例患者发生泌尿系统损害，发生率为0.36％。其中膀胱损伤5例，发生率为0.30％，输尿管损伤1例，发生率为0.06％。

2.2损伤分类

5例有剖宫产史，分离器官粘连时膀胱受损，2例操作经验不足，并采取了钝分离和粗鲁的操作。两例是双极电凝钳，在电凝过程中引起膀胱壁或输尿管烧伤。

2.3受伤后的临床表现

在手术期间发现泌尿系统受伤。如果是膀胱损伤，则表明尿液渗漏，膀胱破裂，甚至可以看到膀胱内部。尿囊;如果输尿管受伤，则输尿管变硬，表面变白，甚至尿液漏出。术后发现泌尿系统损伤，患者盆腔引流增加，7至10天后出现腹痛，阴道积液，发烧和肾脏区域疼痛。 B超检查显示盆腔积液，美兰检查为输尿管阴道瘘阳性，CT或静脉肾盂造影显示梗阻，狭窄和输尿管病变。

2.4损伤后的治疗和预后

在本研究中，有4例在手术过程中发生了膀胱损伤，在手术过程中立即进行了修复，并且在手术后没有发生不良情况。 1例膀胱损伤后发现的病例被放置在导尿管中2个月以上，对症治疗后反复发烧得以治愈。术后研究发现一名输尿管损伤患者接受了开放性输尿管膀胱再植。对症治疗后recovered愈。

3讨论

3.1泌尿系统损伤的原因

膀胱损伤主要是膀胱三角后壁与阴道子宫颈之间的连接。常见原因有：①骨盆发炎，子宫肿瘤，子宫内膜异位，骨盆手术史，特别是有剖宫产史的患者，引起膀胱黏附于前腹壁和腹外侧壁，膀胱移位，或膀胱和子宫颈形成疤痕粘连。在分离和粘附过程中很容易损坏膀胱； ②按下膀胱并向下折叠腹膜时，膀胱打开，子宫颈的腹膜过深，过浅或粗糙，导致膀胱损伤。当膀胱粘膜供血受损时，会引起慢性膀胱组织不足。血液坏死

； ③子宫切除术中，打开子宫并弯曲腹膜将膀胱推至一定距离，尤其是在膀胱和子宫颈的侧向角处。如果未充分推动膀胱或膀胱与阴道壁之间的边界不清晰，则在缝合阴道残端时，针线很容易穿透膀胱壁并造成膀胱损伤； ④也有报道，术前未放置导管，膀胱已满，术中气腹不足。腹腔未完全充气，针芯穿刺导致直接膀胱损伤。 ⑤泌尿系统与子宫附件结构相邻，操作者不熟悉骨盆器官的结构位置，并且腹腔镜不能直接接触组织。这完全基于操作员的手术经验。如果操作员经验不足，则在操作过程中正在接受治疗。推膀胱或治疗子宫周围的韧带时很容易损坏；因此，泌尿系统的损害与操作者的操作经验和技能有很大关系。输尿管损伤主要在于卵巢血管高结扎部位，子宫动静脉部位和子宫韧带的治疗。输尿管损伤的常见原因包括：①子宫下部的大肌瘤，子宫颈或子宫宽韧带；如果子宫ac骨粘连密集或有肌瘤，则妇科恶性肿瘤会导致盆腔解剖结构变化导致输尿管移位，并且在分离过程中分离边界不清晰。很容易损坏输尿管。 ②在宫颈癌的根治性手术中，由于过多的游离输尿管导致输尿管缺血甚至坏死，其营养血管受损，引起神经损伤。结果，输尿管的蠕动被削弱，这导致输尿管的内部压力的增加以及由于缺血引起的瘘管的形成。 ③术中出现大出血时，可通过紧急缝合，钳夹或长期电凝来破坏输尿管，以止血。

3.2尿路损伤的诊断和治疗

膀胱损伤是腹腔镜妇科手术中最常见的泌尿系统损伤，主要发生在盆腔粘连分离，宫颈膀胱间隙或止血期间膀胱附近的电凝。在膀胱手术中发现膀胱损伤或膀胱裂伤。为了治疗膀胱损伤，在手术中发现膀胱破裂，应在手术中及时修补大的切口。怀疑膀胱中可能有裂口，可以将其注入膀胱中以找到需要修复的裂口。休息。手术中发现的四例膀胱破裂病例均得到及时修复，并在手术后after愈。手术后大多数膀胱损伤是在拔出导管后无法顺畅地排出尿液的患者。残余尿液逐渐增加，膀胱压力升高，膀胱损伤与阴道相通，形成膀胱阴道瘘。患者的临床表现为不规则的阴道流。可以用亚甲蓝将液体，发热，腰酸，诊断方法注入膀胱进行检查，将纱布插入阴道，如果纱布变蓝，则可以确定膀胱有破裂，根据膀胱镜检查，定位可以确定损坏的范围。这是诊断膀胱损伤的金标准。该研究中的一名患者是宫颈癌的术后患者。放置双“ J”形管以防止手术期间输尿管受伤。术后成功切除输尿管两周后，患者连续阴道积液。阳性，确认为膀胱阴道瘘，经长期留置导尿管，积极消炎保护肾功能等对症治疗，术后两个多月在膀胱镜下取下双“ J”管，探查膀胱瘘管已经愈合。如果术后不能治愈膀胱阴道瘘，为了提高修复成功率，应避免在术后3个月进行开放手术或阴道修复，以免出现炎症反应期。如果输尿管的两侧都受伤，则术后表现为无尿。腹腔镜检查或开腹手术应及时进行。大多数输尿管损伤是输尿管侧伤。手术后7至10天，患者常会出现腹胀，腰痛，阴道引流，腹泻和发烧。如果保留骨盆引流管，引流可能会增加，盆腔积液会更加明显。术后阴道液持续流动的患者，应通过亚甲蓝试验将其注入膀胱，如果为阴性，则可以通过静脉注射美兰，如果发现阴道液为蓝色，则表明输尿管已受损。如果在手术后立即发现输尿管瘘，并且同时放置输尿管导管并同时进行抗感染治疗，则大多数患者都可以自愈

。对于可能导致输尿管损伤的病例，您应该在手术前保持警惕。您可以要求泌尿科医生在膀胱镜下插入一个双输尿管，以进行术中指导。输尿管损伤应及时转诊至泌尿科进行咨询。术中应进行输尿管吻合和输尿管双J管置入术。在关闭腹部之前，请仔细检查输尿管是否完好，蠕动是否良好，狭窄和变形或阻塞和扩张。一旦发现异常，应仔细查找原因并立即处理。手术过程中受伤得到了很好的治疗，通常可以治愈。手术后发现受伤。如果损伤很小，保守治疗是可行的。如果无法治愈，则只能通过腹腔镜或开腹手术进行修复。腹腔镜手术创伤小，恢复快，切口美观。然而，在手术过程中，生殖器附近的泌尿器官常常由于无意的手术而受到损害，从而对膀胱和输尿管造成一定程度的损害，从而影响患者的正常生活和经济压力。 。通常，患者在手术后有留置导管。在留置导管期间不易发现泌尿系统受损。因此，重要的是在手术后放置引流管。注意排水液的颜色和数量。如果排泄液的量逐渐增加或排泄液的颜色异常，则必须及时考虑是否存在泌尿系统受损的可能性。妇科手术中放置了盆腔引流管，使我们有更多的眼睛可以观察，因此我们说“没有放错位置的引流管”。如果在手术期间发现腹腔镜妇科手术中的尿路损伤，通常预后良好，并且可以适当处理。手术后发现的泌尿系统损害通常很严重，需要积极治疗。最初的诊断不是很容易。但是，有必要在手术前做好准备和检查。手术后认真细致的操作和严格的观察与治疗可以避免膀胱输尿管。如果发生损害，即使发生损害，及时处理也可以得到更好的恢复。